Hipotireoidismo Subclínico: Por que a maioria dos adultos não precisa de tratamento
O que dizem as diretrizes mais recentes?
As rapid recommendations do BMJ, baseadas em uma revisão sistemática com 21 estudos e um grande ensaio clínico em idosos, concluem que não há benefício clínico significativo no tratamento com levotiroxina para a maioria dos adultos com hipotireoidismo subclínico (ou seja, TSH elevado moderado e FT4 normal). Além disso, há indícios de potenciais riscos à saúde, inclusive mortalidade aumentada em idosos
Quem NÃO DEVE iniciar tratamento?
Essas recomendações são aplicáveis a adultos com:
TSH entre leve e moderadamente elevado (até aproximadamente 20 mUI/L) em pelo menos duas medições separadas,
FT4 dentro da faixa normal,
e que apresentem sintomas leves ou estejam assintomáticos.
Mesmo nesses casos, não há ganho em qualidade de vida, força muscular ou cognição. Alguns estudos indicam ainda risco de efeitos adversos em idosos
Exceções importantes
O tratamento ainda pode ser considerado nesses casos:
Mulheres grávidas ou tentando engravidar,
Pacientes com TSH acima de 20 mUI/L,
Adultos com sintomas graves ou com menos de 30 anos,
Pessoas com comorbidades relevantes (como doença cardiovascular), conforme outras diretrizes, como a Associação de Tireoide da Coreia
Evidência adicional (2024)
Uma meta-análise recente com idosos concluiu que o tratamento com levotiroxina não melhora desfechos cardiovasculares ou de saúde óssea, reforçando o menor benefício clínico observado nessa população
Visão de outras organizações
Entidades como a Sociedade de Endocrinologia e Associação de Tireoide do Reino Unido (SfE/BTA) argumentam que as conclusões do BMJ podem ser limitadas, especialmente para pacientes jovens, pois as evidências vêm principalmente de estudos em idosos e com TSH leve elevado
