Amostras Urinárias
INSTRUÇÕES DE COLETA PARA URINAS DE 24 HORAS
INSTRUÇÕES AO PACIENTE
Para a coleta de amostra de urina cronometrada, o paciente deve ser orientado a começar e terminar o período de coleta com a bexiga vazia, uma vez que a quantidade de uma substância eliminada na urina será calculada a partir do volume urinário produzido durante esse tempo determinado. A presença de urina formada antes do início do período da coleta, assim como a não inclusão de urina produzida no final do período de coleta, produzirá resultados inexatos. Para minimizar a ocorrência desse tipo de erro, o laboratório deve fornecer ao paciente instruções escritas, além de explicar detalhadamente o procedimento de coleta. É importante que o laboratório informe sobre a eventual utilização de algum conservante, sua natureza e cuidados necessários. Cabe ao laboratório, também, a responsabilidade em fornecer os frascos de coleta adequados. Segue um exemplo de instruções para a coleta de urina por escrito.
INSTRUÇÕES E PREPARO PARA COLETA DE URINA DE 24 HORAS
• Primeiro dia: às 7 horas da manhã, urine, procurando esvaziar ao máximo a bexiga; despreze todo volume dessa amostra e inicie a coleta de todo o volume de todas as urinas das próximas 24 horas;
• Segundo dia: também, exatamente às 7 horas da manhã, ou seja, na mesma hora do dia anterior em que começou a coleta, urine, esforçando-se para esvaziar totalmente a bexiga. Acrescente todo o volume desta micção à urina coletada anteriormente;
• Durante todo o período de coleta, mantenha sua dieta e atividades físicas habituais;
• Caso faça uso regular de alguma medicação, mantenha o esquema, não interrompendo ou alterando o uso de nenhum medicamento sem ordem de seu médico. Se for necessário o uso excepcional de algum medicamento durante o período de coleta de urina, informe ao laboratório;
• Durante a coleta, mantenha o frasco com as amostras já coletadas em local seguro, fresco e protegido da luz;
• Encaminhe todo o volume de urina coletado ao laboratório imediatamente após o período de coleta, com a relação dos medicamentos utilizados, se for o caso. Grande parte dos desvios observados nos resultados dos testes quantitativos em amostras de urina de 24 horas é causada por problemas relacionados à coleta e/ou à preservação da amostra, ou seja, da fase pré-analítica. Dentre esses problemas, destacam-se a perda de volume de urina, a marcação incorreta do tempo de coleta e a preservação inadequada da amostra, como exposição à luz intensa ou à temperatura elevada, a adição incorreta, insuficiente ou mesmo excessiva de conservantes.
• AS INSTRUÇÕES DE COLETA E FORMULÁRIOS PARA PREENCHIMENTO QUANDO PERTINENTE SERÃO FORNECIDOS DURANTE O ATENDIMENTO.
INSTRUÇÕES DE COLETA DE URINA DE ROTINA
INSTRUÇÕES AO PACIENTE
Não há necessidade de nenhum preparo especial do paciente para a coleta de urina para exame de rotina, mas deve-se ter em mente que algumas características da urina se modificam ao longo do dia, dependendo do tempo de jejum, da composição da dieta, da atividade física e do uso de determinados medicamentos. Algumas dessas modificações podem ter significado e devem ser consideradas quando da interpretação dos resultados. De forma ideal, a urina deve ser coletada, no mínimo, duas horas após a última micção, sem que o indivíduo tenha realizado atividade física intensa nas seis horas precedentes.
A amostra ideal para a realização do exame de urina de rotina é a coletada no jato médio, com assepsia, e deve ser recomendada sempre que possível. Consiste em uma amostra correspondendo à porção intermediária do fluxo urinário coletado espontaneamente após assepsia genital. Devem ser desprezados uns poucos mililitros iniciais de urina, uma vez que podem conter secreções eventualmente presentes no terço distal da uretra e no meato uretral. No caso de o volume total colhido não ser muito grande, esta pequena contaminação, principalmente por leucócitos, pode induzir à interpretação equivocada dos resultados.
A amostra aleatória é a mais comumente utilizada pela facilidade de coleta e comodidade para o paciente. Pode ser coletada a qualquer momento, mas o horário da micção deve ser informado ao laboratório por registro na etiqueta do frasco. A amostra aleatória é útil para detectar anormalidades evidentes. Entretanto, resultados anormais decorrentes da ingestão de alimentos ou da atividade física antes da coleta podem ser observados, sendo necessária a coleta de nova amostra de urina em condições mais controladas.
Em todos os casos, o paciente deve ser instruído a entregar a amostra no laboratório no prazo máximo de duas horas após a coleta.
• AS INSTRUÇÕES DE COLETA E FORMULÁRIOS PARA PREENCHIMENTO QUANDO PERTINENTE SERÃO FORNECIDOS DURANTE O ATENDIMENTO.
INSTRUÇÕES DE COLETA DE UROCULTURA
– Recomenda-se colher a primeira urina da manhã ou qualquer outra amostra isolada de urina, desde que o cliente fique pelo menos duas horas sem urinar antes da coleta.
– Em caso de uso anterior ou atual de antibióticos, o cliente tem de informar o nome do medicamento utilizado. É importante lembrar que a realização da cultura durante o tratamento com antimicrobiano pode gerar resultados falsamente negativos.
– A amostra deve coletada preferencialmente no Laboratório, com orientação e acompanhamento profissional, são necessários 10 mL de amostra de urina de jato médio, colhidos em frasco estéril apropriado fornecido pelo serviço e após assepsia. As amostras são estáveis a Temperatura ambiente por 30 minutos e refrigerada (2-8 °C) por 24 horas.
• AS INSTRUÇÕES DE COLETA E FORMULÁRIOS PARA PREENCHIMENTO QUANDO PERTINENTE SERÃO FORNECIDOS DURANTE O ATENDIMENTO.
Amostras Salivares
INSTRUÇÕES DE COLETA PARA CORTISOL SALIVAR
As amostras são coletadas com o auxílio de algodões específicos, que são mastigados por 2 a 3 minutos (Salivette®). A amostra é estável à temperatura ambiente ou refrigerada por várias semanas. Alguns cuidados importantes precisam ser observados antes da coleta da amostra salivar para a dosagem do cortisol:
• Volume de amostra necessária para realização do exame: mínimo 1 mL.
• A presença de sangue na amostra resulta em concentrações falsamente elevadas e, portanto, não deve ser colhida se o paciente apresentar alguma lesão oral ativa ou se tiver realizado tratamentos dentários nas últimas 24 a 48 horas;
• Evitar a escovação dentária por pelo menos três horas antes da coleta;
• Evitar fumar no dia da coleta, bem como mascar o tabaco;
• Aguardar pelo menos três horas após refeições grandes;
• Não praticar exercício próximo ao horário da coleta. Horários para coleta. Os horários de coleta mais frequentemente recomendados para dosagem de cortisol salivar são: – 08 horas -11 horas – 16 horas -23 horas. Outros horários a critério médico.
• AS INSTRUÇÕES DE COLETA E FORMULÁRIOS PARA PREENCHIMENTO QUANDO PERTINENTE SERÃO FORNECIDOS DURANTE O ATENDIMENTO.
Amostras Fecais
INSTRUÇÕES DE COLETA PARA FEZES
COLETA DE AMOSTRAS FRESCAS
A coleta de fezes não requer jejum do paciente nem restrição de alimentação. As amostras de fezes podem ser de consistências diversas, e isso não é impeditivo para a realização do exame parasitológico. Alguns pacientes procuram o médico para dizer que foi solicitado o exame PPF, mas que, como as fezes estão diarreicas, esperam passar essa fase para depois coletar a amostra, o que não deve ser feito. A coleta deve ser orientada a ser feita na consistência em que as fezes se encontram, pois nas fezes diarreicas podem ser encontradas formas trofozoíticas com maior facilidade do que em fezes formadas. As fezes podem se apresentar aquosas, liquefeitas, pastosas, amolecidas, firmes, consistentes ou, ainda, petrificadas. Em amostras liquefeitas, pastosas ou amolecidas, pode ou não haver muco ou sangue. A consistência, a coloração, a presença de muco, sangue ou outras estruturas e, principalmente, a presença de vermes adultos podem ser relatados no laudo do exame emitido pelo laboratório.
Conservação
Até que sejam enviadas para análise, a temperatura de conservação das amostras é a ambiente. O frasco com as fezes pode ser deixado no banheiro, em local fresco e longe do alcance das crianças. Em regiões muito quentes, com temperaturas acima de 35ºC, convém preservar as amostras em geladeira até o momento de enviá-las ao laboratório para a realização do exame. Amostras não conservadas de forma adequada podem sofrer a proliferação de bactérias e fungos, e estes interferem na microscopia do exame, mascarando principalmente protozoários. Para as amostras diarreicas e liquefeitas, é obrigatório que o exame seja realizado em 30 minutos, para melhor identificação de trofozoitas. A orientação para o paciente é de que encaminhe a amostra imediatamente ao laboratório.
Fezes obtidas com uso de laxantes
São recomendados os laxantes salinos, não oleosos nem compostos com bismuto e magnésio, que podem interferir no exame, causando gotas de óleo e opacidade nas fezes, impossibilitando o exame microscópico. A indicação de uso de laxantes deve ter a prescrição médica. Podem ser utilizados o sulfato de sódio tamponado e o fosfato de sódio, que causam menos danos aos parasitas. As fezes coletadas devem ser levadas imediatamente ao laboratório. Geralmente, essa coleta é feita no laboratório ou em clínicas e hospitais, onde podem ser imediatamente examinadas.
Número de amostras
Os parasitos podem ser mais bem diagnosticados com amostras múltiplas de fezes. As amostras devem ser coletadas em dias sequenciais ou alternados, e devem ser no mínimo três amostras. Nunca se deve coletar uma só amostra e colocá-la em três frascos. O período para a coleta das três amostras é de dez dias, e em dias diferentes.
• AS INSTRUÇÕES DE COLETA E FORMULÁRIOS PARA PREENCHIMENTO QUANDO PERTINENTE SERÃO FORNECIDOS DURANTE O ATENDIMENTO.
Hormônios Tiroidianos
TSH – HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE
– Este exame requer um jejum mínimo de três horas.
– O cliente deve informar os medicamentos em uso nos últimos 30 dias, em especial hormônios tiroidianos, amiodarona e glicocorticóides.
– Caso o indivíduo faça uso de hormônio tiroidiano (Euthyrox®, Puran T4®, Levoid® e Synthroid®), a coleta tem de ser realizada antes da próxima dose ou, no mínimo, quatro horas após a ingestão do medicamento.
– O uso de biotina e suplementos alimentares que contenham biotina devem ser suspensos 3 dias antes da coleta.
FT4 – TIROXINA LIVRE / T4 – TIROXINA TOTAL / T3 – TRIIODOTIRONINA
– Não há necessidade de preparo para este exame.
– O cliente deve informar os medicamentos tomados nos últimos 30 dias, especialmente hormônios tiroidianos e amiodarona.
– Caso esteja utilizando hormônio tiroidiano (Euthyrox®, Puran T4®, Levoid® ou Synthroid®), o cliente precisa fazer a coleta antes da próxima dose ou, no mínimo, quatro horas após a ingestão do medicamento.
– O uso de biotina e suplementos T4 – TIROXINA TOTAL alimentares que contenham biotina devem ser suspensos 3 dias antes da coleta.
Marcadores de Doença Prostática
PSA TOTAL / PSA LIVRE
– Jejum de 04 horas. Aguardar 24 horas após ultrassom trans-retal ou após exercícios pesados. Aguardar 48 horas após toque retal e ou ejaculação. Aguardar 4 semanas após biopsia de próstata e ou após massagem na próstata. (PSA, PSALIV)
– O uso de biotina e suplementos alimentares que contenham biotina devem ser suspensos 3 dias antes da coleta.
– Obs.: no caso de homens que tenham feito prostatectomia total (retirada total da próstata), o preparo não é necessário, com exceção do jejum de três horas.